วัตถุประสงค์
1.เพื่อประเมินสภาวะของผู้ป่วยทั้งร่างกายและจิตใจ
2.เพื่อวางแผนการฟอกเลือดให้มีประสิทธิภาพ ตามแผนการรักษาของแพทย์
3.เพื่อความพึงพอใจของผู้รับบริการ
1. วัสดุอุปกรณ์
1.1 แฟ้มประวัติการรักษาของผู้ป่วย (OPD
Card , Chart , HD Work Sheet)
1.2 เครื่องชั่งน้ำหนัก 1
เครื่อง
1.3 เครื่องวัดความดันโลหิต พร้อมหูฟัง 1 ชุด
1.4 ปรอทวัดไข้ 1 อัน
1.5 แบบบันทึก (HD.Work Sheet)
1.6 น้ำยาล้างมือ
1.7 ผ้าเช็ดมือ
2. ขั้นตอนการปฏิบัติ
2.1 ศึกษาข้อมูลของผู้ป่วย
ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ศึกษาข้อมูลการรักษาจากแบบบันทึก (HD.Work Sheet) ข้อมูลจากเวชระเบียน
(OPD Card)
2.2 เมื่อผู้ป่วยมาถึงหน่วยไตเทียมปฏิบัติดังนี้
-
ทักทายผู้ป่วยพร้อมทั้งสังเกต
และบันทึกระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย การเคลื่อนไหวส่วนต่างๆ ของร่างกาย
-
ชั่งน้ำหนักก่อนฟอกเลือด เพื่อใช้เปรียบเทียบน้ำหนักหลังจากฟอกเลือดเสร็จ
และเปรียบเทียบกับน้ำหนักหลังฟอกเลือดครั้งที่ผ่านมา บันทึกสัญญาณชีพ ประกอบด้วย
อุณหภูมิของร่างกาย ชีพจร การหายใจ และวัดความดันโลหิต ก่อนทำการฟอกเลือด เพื่อที่จะได้ดูการเปลี่ยนแปลงระหว่างการรักษา
-
ประเมินสภาพอารมณ์และจิตใจของผู้ป่วยโดยการพูดคุย
ซักถามและสังเกตพฤติกรรมที่ผู้ป่วยแสดงออกมาก่อนรับการรักษา
สำหรับผู้ป่วยใหม่จะต้องปฏิบัติดังนี้
-
อธิบายความสำคัญและความจำเป็นในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
วิธีการฟอกเลือด การเตรียมเส้นเลือดก่อนฟอกเลือด การรับประทานอาหาร น้ำ
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นแจ้งค่าใช้จ่ายในการฟอกเลือด
พร้อมทั้งตอบข้อสงสัยให้ผู้ป่วย ,
ญาติเข้าใจอย่างชัดเจน
-
แนะนำผู้ป่วยและญาติ
เกี่ยวกับสภาพแวดล้อม บุคลากร เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติคลายกังวล
ผู้ป่วยปฏิบัติตนได้ถูกต้องเหมาะสมและให้ความร่วมมือขณะให้การพยาบาล
-
ให้ผู้ป่วยและญาติเซ็นยินยอมในการรักษา ตามแบบฟอร์ม
ตรวจร่างกายเบื้องต้นในระบบที่สำคัญ
-
หัวใจ ฟังอัตราการเต้นของหัวใจ
-
ปอด
ฟังเสียงการหายใจที่ปอดทั้งสองข้างว่ามีเสียงผิดปกติหรือไม่ นับอัตราการหายใจและสังเกตลักษณะของการหายใจร่วมด้วย
-
ผิวหนัง
สังเกตความตึงของผิวหนัง
-
ประเมินปริมาณและความสมดุลของสารน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและขับออกในแต่ละวัน
-
สอบถามอาการที่เกิดขึ้นหลังจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมครั้งที่ผ่านมาว่ามีอาการข้างเคียงเกิดขึ้นหรือไม่
เช่น อาการปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก อ่อนเพลีย มีไข้ และปัญหาอย่างอื่นที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย
-
ตรวจหาอาการอักเสบติดเชื้อบริเวณเส้นเลือดที่เตรียมไว้สำหรับนำเลือดออกจากตัวผู้ป่วย
เข้าไปยังตัวกรองเลือด เช่น อาการปวด บวม แดง ร้อน
-
ศึกษาผลเลือดทางห้องปฏิบัติการต่างๆ
ได้แก่
·
ค่ายูเรีย
ครีอะตินิน อิเลคโตรลัยท์ ฟอสฟอรัส และกรดยูริค ในเลือด
-
ค่าอื่นๆ
เช่นระดับน้ำตาล โปรตีน อัลบูมิน ระยะเวลาเลือดแข็งตัว
ค่าความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง ผลตรวจหาเชื้อไวรัสตับอักเสบ
และไวรัสเอดส์ตามแผนการรักษาของแพทย์ พิจารณารายงานแพทย์เพื่อวินิจฉัยรักษา
-
ในผู้ป่วยที่มีเส้นถาวร
(A.V.Fistula) ให้ผู้ป่วยทำความสะอาดโดยล้างมือด้วยสบู่ล้างมือและล้างออก
ซับให้แห้งด้วยผ้าสะอาดที่เตรียมไว้
-
วางแผนให้การรักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยแต่ละคนร่วมกับแพทย์ในเรื่องต่อไปนี้
-
เวลาที่ใช้ในการฟอกเลือด
-
อัตราการไหลของเลือด
-
อัตราการไหลของน้ำยาไตเทียม
-
ส่วนประกอบของน้ำยาไตเทียม
-
ขนาดและจำนวนของยาต้านการแข็งตัวของเลือด
-
การประเมินจำนวนน้ำเกินที่ต้องการรักษาด้วยการกรองออก(Ultrafiltration)
-
ขนาดและชนิดของตัวกรองเลือด
3. เกณฑ์ชี้วัด
3.1 ผู้ป่วยมีความพร้อมทั้งด้านร่างกายและจิตใจก่อนได้รับการฟอกเลือด
3.2 ผู้ป่วยได้รับการฟอกเลือดตามแผนการรักษา
4. ผู้รับผิดชอบ
พยาบาลวิชาชีพประจำหน่วยไตเทียม
หนังสืออ้างอิง
หน่วยไตเทียมมูลนิธิโรคไตแห่งประเทศไทย
ณ ตึกกัลยาณิวัฒนา โรงพยาบาลสงฆ์.แนวทางปฏิบัติเรื่อง
การดูแลผู้ป่วยและการเตรียมผู้ป่วยก่อนฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น